開示等の請求手続きのご案内

• 1.当社所定のフォームを以下からダウンロードして印刷できる方の手続き
• 2.当社所定のフォームからの申請手続き

当社が保有する「開示対象個人情報」に関して、ご本人又はその代理人から「利用目的の通知」、「開示」、「訂正・追加又は削除（以下、「訂正等」という）」、「利用停止・消去又は第三者提供の停止（以下、「利用停止等」という）」のご請求をされる場合は、以下の手続きを参照の上、書面による請求をお願いします。

BIPROGY株式会社
個人情報保護責任者
業務執行役員 宮下 尚

1.当社所定のフォームを以下からダウンロードして印刷できる方の手続き

1. 上記フォーム「個人情報 開示・利用目的通知請求書」「個人情報 訂正等・利用停止等請求書」をダウンロードして印刷してください。
   ※WORD形式のファイルをご希望の方は、下記の「BIPROGYの個人情報保護に関するお問い合わせはこちらから」よりご連絡ください。

2. 請求書の必要事項に記入してください。

3. 請求書とともに必要な書類

   1. ご本人が個人情報の開示・利用目的通知を請求される場合

      下記の中から、2種類（各1通）をご提出ください。ただし"運転免許証のコピー" "パスポートのコピー"の場合は、どちらか1通をご提出ください。
      ※いずれの場合も本籍地の情報がある場合は黒く塗りつぶしてください。

      • 運転免許証のコピー

      • パスポートのコピー

      • マイナンバーカードのコピー（おもて面）

      • 印鑑証明書の原本

      • 健康保険証のコピー

      • 住民票の写し

      • 年金手帳のコピー

      • 在留カードのコピー

   2. ご本人が個人情報の訂正等・利用停止等につき請求される場合

      下記の中から、1通をご提出ください。
      ※いずれの場合も本籍地の情報がある場合は黒く塗りつぶしてください。

      • 運転免許証のコピー

      • パスポートのコピー

      • マイナンバーカードのコピー（おもて面）

      • 印鑑証明書の原本

      • 健康保険証のコピー

      • 住民票の写し

      • 年金手帳のコピー

      • 在留カードのコピー

4. 代理の方が請求される場合は、次の対象となる方との関係を証明する書類を1通ご提出ください。

   • 請求者が対象者の親権者の場合 → 戸籍謄本

   • 請求者が対象者の成年後見人の場合 → 成年後見登記事項証明書

   • 請求者が対象者の任意の代理人の場合 → 委任状

     更に次の中から、代理の方ご自身を証明する書類が必要です。下記の中から、2種類（各1通）をご提出ください。
     ただし"運転免許証のコピー" "パスポートのコピー"の場合は、どちらか1通をご提出ください。

   • 運転免許証のコピー

   • パスポートのコピー

   • マイナンバーカードのコピー（おもて面）

   • 印鑑証明書の原本

   • 健康保険証のコピー

   • 住民票の写し

   • 年金手帳のコピー

   • 在留カードのコピー

     ※本籍地の情報は黒く塗りつぶしてください。

5. 書類送付について

   a.の請求書とc.の本人確認書類(代理の方が請求される場合はd.)を次の宛先へ簡易書留郵便にてお送りください。
   尚、お送りいただいた書類は、本人確認完了後、ご返却いたします。

   〒135-8560 東京都江東区豊洲1-1-1
   BIPROGY株式会社 個人情報保護推進委員会 事務局
   電話：03-5546-4111（代表）

6. ご回答について

   当社でご本人の確認をさせていただいた後に、

   • 書面で回答する場合は配達証明書付書留郵便

   • 電子データを提供する場合はメールもしくはCD-ROM等のメディア

   をお送り致します。
   回答につき不明点がありましたら、以下の当社個人情報窓口までお問合せください。

〒135-8560 東京都江東区豊洲1-1-1
BIPROGY株式会社 個人情報保護推進委員会 事務局
電話：03-5546-4111（代表）
連絡先：郵便、電話で上記までご連絡いただくか、
　　　　下記の「BIPROGYの個人情報保護に関するお問い合わせはこちらから」よりご連絡ください。

2.当社所定のフォームからの申請手続き

1. 以下の「BIPROGYの個人情報保護に関するお問い合わせはこちらから」より、ご連絡ください。
   請求書を紙またはWORDファイル形式でご提供しますので、請求書の形式と種類をご指定ください。

   請求書の種類：

   • 「個人情報 開示・利用目的通知請求書」

   • 「個人情報 訂正等・利用停止等請求書」

2. 請求書の送付先をメールにてお知らせします。
   当社より送付した請求書に必要事項に記入してください。

3. 請求書とともに必要な書類

   1. ご本人が個人情報の開示・利用目的通知を請求される場合
      下記の中から、2種類（各1通）をご提出ください。ただし"運転免許証のコピー" "パスポートのコピー"の場合は、どちらか1通をご提出ください。
      ※いずれの場合も本籍地の情報がある場合は黒く塗りつぶしてください。

      • 運転免許証のコピー

      • パスポートのコピー

      • マイナンバーカードのコピー（おもて面）

      • 印鑑証明書の原本

      • 健康保険証のコピー

      • 住民票の写し

      • 年金手帳のコピー

      • 在留カードのコピー

   2. ご本人が個人情報の訂正等・利用停止等につき請求される場合
      下記の中から、1通をご提出ください。
      ※いずれの場合も本籍地の情報がある場合は黒く塗りつぶしてください。

      • 運転免許証のコピー

      • パスポートのコピー

      • マイナンバーカードのコピー（おもて面）

      • 印鑑証明書の原本

      • 健康保険証のコピー

      • 住民票の写し

      • 年金手帳のコピー

      • 在留カードのコピー

4. 代理の方が請求される場合は、次の対象となる方との関係を証明する書類を1通ご提出ください。

   • 請求者が対象者の親権者の場合 → 戸籍謄本

   • 請求者が対象者の成年後見人の場合 → 成年後見登記事項証明書

   • 請求者が対象者の任意の代理人の場合 → 委任状

     更に次の中から、代理の方ご自身を証明する書類が必要です。下記の中から、2種類（各1通）をご提出ください。
     ただし"運転免許証のコピー" "パスポートのコピー"の場合は、どちらか1通をご提出ください。

   • 運転免許証のコピー

   • パスポートのコピー

   • マイナンバーカードのコピー（おもて面）

   • 印鑑証明書の原本

   • 健康保険証のコピー

   • 住民票の写し

   • 年金手帳のコピー

   • 在留カードのコピー

     ※本籍地の情報は黒く塗りつぶしてください。

5. 書類送付について
   a.の請求書とc.の本人確認書類 （代理の方が請求される場は d.）を次の宛先へ簡易書留郵便にてお送りください。
   尚、お送りいただいた書類は、本人確認完了後、ご返却いたします。

   〒135-8560 東京都江東区豊洲1-1-1
   BIPROGY株式会社 個人情報保護推進委員会 事務局
   電話：03-5546-4111（代表）

6. ご回答について
   当社でご本人の確認をさせていただいた後に、

   • 書面で回答する場合は配達証明書付書留郵便

   • 電子データを提供する場合はメールもしくはCD-ROM等のメディア

     をお送り致します。
     回答につき不明点がありましたら、以下の当社個人情報窓口までお問合せください。

〒135-8560 東京都江東区豊洲1-1-1
BIPROGY株式会社 個人情報保護推進委員会 事務局
電話：03-5546-4111（代表）
連絡先： 郵便、電話で上記までご連絡いただくか、
　　　　 下記の「BIPROGYの個人情報保護に関するお問い合わせはこちらから」よりご連絡ください。